与自杀有关的心理或精神障碍主要有抑郁症和精神分裂症。其自杀率高达10%。而在分裂—情感性精神障碍者甚至更高。在许多情况下由于周围的人缺乏对精神疾病的认识与及时送治，或是由于患者本人拒绝就医，最终酿成自杀悲剧。自杀毕竟是自杀者个人的选择，不应因此而责怪他人。而应该总结经验，以科学的态度认真探讨怎样尽可能防止悲剧重演。 (博讯 boxun.com)

    自杀的发生只是一瞬间的事，而自杀者生前的内心痛苦和挣扎则往往旷日已久。这些痛苦，可能出于抑郁症所特有的悲哀和无望感，也可能出于精神分裂症被害妄想所导致的极度恐惧。既非意志所能控制，亦非他人所能分担。乃是大脑内部神经生物化学递质失衡所使然。不了解精神病患者内心痛苦的性质，便无法理解为何某些人在遭受灭顶之灾后仍能坚强的活着，而另一些人则不堪生活重负而自绝于人世。

    当精神症状本身及外部压力造成长期和无法忍受的内心痛苦和精神折磨时，自杀者开始酝酿死亡，即通过了断生命而永久彻底地停止意识活动—一切快乐与痛苦的基础。经过数日剧烈的内心挣扎，随着精神痛苦的加剧及忍受痛苦能力的降低，求死的欲望（在患者它意味痛苦的永远终止）最终超过对生命和亲人的眷恋。当继续生存意味着无望解除的痛苦时，患者毅然作出死亡的决择，并形成自杀计划。此时，自杀者不再挣扎，反显得异乎寻常的平静，安宁甚至快乐。对死亡的恐惧让位于对死亡的盼望，即对在永久意义上解脱痛苦的盼望。尽管人类至今并无法确定这种盼望是否基于正确的假定。

    遗憾的是，在大量足以解除或减轻精神症状和痛苦的药物炙手可得的今天，自杀者采用了死亡这种极不明智的方式。

    失业等生活事件可能触发潜在的心理或精神障碍，另一方面，生活事件也可能是心理或精神障碍的结果。事实上，许多自杀者在失业之前便已存在早期的精神症状， 由此造成的社会与职业功能和人际关系的损害可能导致患者被解雇（如因被害妄想或无法控制脾气而与上司发生冲突）或患者因工作能力的显著下降而不得不放弃原有的工作。而失业与其它紧张性生活事件则进一步加重心理或精神障碍。再者，心理或精神障碍者如不经治疗在失业之后缺乏重新就业的能力，从此陷于无望的困境。研究表明无望感是自杀的重要心理成因。另外，患者由于人际退缩使其社会支持的利用度降低，而社会支持是缓冲精神紧张，提供实际帮助的重要因素。

    自杀预防存在不少困难，这些困难在来自中国大陆移民群体尤为突出。其一, 普通人对于心理或精神障碍的性质，特点，严重后果及其治疗缺乏认识，往往将其早期表现如情绪不稳，消沉，易怒，社会退缩，敏感多疑认为是患者的性格问题或者是由于不利环境所使然。没能认识到这些行为之潜在的大脑内部神经病理变化（如精神分裂症与多巴胺神经递质的失衡，抑郁症和自杀者脑内5-TH 减少）。此时，对于一般人可能起作用的安慰，劝导均难以使其症状得到改善。必须就诊家庭医生，职业心理治疗家或精神科医生。心理治疗与谘询能够有效缓解轻中度抑郁，指导正确的应对方式。精神药物是针对脑内神经递质失调所研制，能通过调节相关的神经递质而缓解心理压力，解除精神痛苦和症状。 其二，精神分裂症患者常因缺乏自知力和求治动机（不认为自己有病）而拒绝看医生。其三，对于精神药物存在由于误解带来的恐惧使患者拒绝药物治疗。其四，担心名声不好而不去求治。最后，患者周围的人可能对一些自杀前兆缺乏认识和重视，以致未能及时采取必要措施。

    作者拟从精神医学的角度提供一些关于与自杀有关的基本常识，希望有助于自杀的预防。

    一，抑郁症与精神分裂症的症状及诊断：根据美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV），对抑郁症的诊断必须有下列至少五条以下的下列症状（其中，1或2条必须具备）：
1． 抑郁情绪。在一天中大部分时间几乎每天均有抑郁心境，可表现为悲伤或空虚感，或容易激惹。
2． 兴趣和乐趣明显减少。患者几乎对所有的事情缺乏兴趣和乐趣。
3． 食欲和体重明显减轻或增加。
4． 失眠或嗜睡。
5． 活动减少或迟缓。
6． 感到疲劳或没有能量或精力。
7． 感到自己没有价值或过分的内疚与自责。
8． 反复出现自杀的想法或企图与计划。
9． 思考和注意能力下降。

    上述症状如有五条以上并每天都出现且持续两周以上（其中必须具备第1或2条），便可诊断为抑郁症。

    精神分裂症可表现阴性或阳性两类症状。阴性症状为孤僻，拒于人接触，寡言少语，情感和表情淡漠，缺乏做事的意志能量和动机。阳性症状包括幻觉（幻听多见，妄想，表现为敏感多疑或缺乏事实根据而认定有人要蓄意谋害自己或整垮自己。

    分裂情感性精神病则同时兼有抑郁症和分裂症的症状。

    上述精神疾病可造成患者在社会，人际关系及职业功能的严重损害。继而造成失业，离婚等紧张性生活事件。加上新移民特有的适应困难，经济压力使自杀的危险性明显增高。

    二．自杀的预防

    世界卫生组织将早期识别和有效治疗精神作为预防自杀的主要手段。研究表明对卫生工作者进行早期诊断和治疗的心理或精神障碍陪训计划可使自杀发生率显著降低。采用心理治疗，危机干预及各类精神药物已使许多生命得到挽救。社区应开设针对中国大陆移民的心理治疗与谘询以及自杀危机干预机构，提供心理辅导，宣传心理保健常识，配合家庭，教会，医院等机构早期防治心理或精神障碍，防患于未燃。

    除了积极防治心理或精神障碍外，还应及早识别自杀高危因素和自杀前兆，及时采取应对措施。对于中国新移民来说自杀高危因素有：有精神症状者，中年男性，移民加国后遭遇严重社会经济地位落差，面临经济压力者。近期遭受重大负性生活事件如失业，失去亲人，身患重病，重大财产损失等。具有内向郁闷，争强好胜，完美主义，挫折耐受力差，情绪不稳，容易悲观绝望，敏感多疑等个性特征者。对于这些人，周围的人们包括亲友，教友应尽量接近，给予精神和物质上的关怀，密切注意其思维及情绪活动的变化除劝其就医外，还应为其争取社会资源，解决就业及经济困难。对于独居者或居于高层建筑而有自杀高危因素者应高度警惕。

    自杀前兆或警告信号包括：1. 经言语流露无助感, 无望感, 无价值感.以及自杀的想法或计划。2.与死亡有关的幻听或被害妄想。3. 留下遗嘱或计划死后的事情。4.长期的情绪消沉或紧张后无明显外因而变得豁然开朗或平静。5. 准备自杀的工具如枪支刀具，药品等，或在高处及其它危险地方徘徊。一旦发现这些信号，预示死亡悲剧已迫在眉睫，万不可掉以轻心。应立即采取相应措施，如收掉自杀工具，锁住通往阳台的门或是暂时离开高楼，移居较安全的住宅。亲友们必须时刻不离患者，必要时送往急症，进行严密治疗和监护。

    在大多市目前有以下机构为华人提供心理及精神病学治疗和咨询：

    多伦多大学附属西乃山医院精神科恆康中心 416 291 3883
多伦多康福协会 416 493 4242
多伦多西方医院精神科亚裔精神健康计划 416 493 4242

    Author杨坚为医学博士, 多伦多大学附属西乃山医院
精神科研究员及临床家 (博讯 boxun.com)